Behandlung von Nagelpilz

Onychomykose ist eine der am schwierigsten zu behandelnden Pilzerkrankungen das langsame wachsende Nägel, die dicker und härter der Nagelplatte und die durch den Nagel geschützte Wachstumszone des Pilzes zwischen Nagelbett und Nagel macht es sehr schwierig, den Pilz in dieser Zone zu erreichen.

Orale Therapie

Mit der Entwicklung der sehr wirksamen oralen Antimykotika Terbinafin und Itraconazol gelang der erste wesentliche Durchbruch in der Behandlung der Nagelpilzerkrankungen. Oral aufgenommen werden sie durch die Haut abgeschieden und können über lange Zeit ihre Wirkung an dieser sonst so schwierig zu erreichenden Stelle ausüben.

Es gibt verschiedene Strategien, die Anwendung dieser Präparate so einfach und wenig belastend wie möglich zu machen.

- Gabe über einen bestimmten Zeitraum von beispielsweise drei Monaten, dies reicht in der Regel aus um genügend Wirkstoff zu speichern auch wenn der Pilz erst nach mehr als einem Jahr aus dem Nagel heraus gewachsen ist

- Intervalltherapie, d.h. die Produkte werden in Intervallen von beispielsweise sieben Tagen angewendet

- Low Dose, d.h. die eigentlich vorgeschriebene Dosierung wird verringert und der Anwendungszeitraum etwas verlängert

Es hat sich als sehr schwierig erwiesen, hier geeignete klinische Studien durchzuführen um die beste Möglichkeit zu finden - zu lang sind die großen therapeutischen Unterschiede bei einzelnen Patienten und die Anwendungsdauer.

Lokale Therapie

Auch wenn die Nagelplatte sehr dick ist, so kann sie durch bestimmte Antimykotika durchaus penetriert werden.

Es werden hier andere Wirkstoffe - Ciclopiroxolamin und Amorolfin - eingesetzt, die eine bessere Nageldurchlässigkeit besitzen. Verstärkt wird dies durch eine geeignete klinische Formulierung der Produkte. Hier gibt es zwei sehr unterschiedliche Konzepte:

- Die Einbindung der Wirkstoffe in einen klassischen Nagellack, der eine Art schützender Film über den Nagel legt

- die Nutzung eines wasserlöslichen Nagellacks, der schnell und tief in die Nagelplatte eindringt

Kombinationstherapie

Sowohl die orale wie auch die lokale Therapie haben ihre Vorteile, aber auch Nachteile. Eine optimale Versorgung mit eigentlich durch die Kombination beider Produktarten erreicht, weil hierdurch die Erreger an allen Stellen bekämpft werden können.

Die konsequente und langfristiger Anwendung Produkte gegen Nagelpilz verlangt aber vom Patienten eine hohe Compliance.